Poruke

1

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Siječanj 19, 2009, 06:07:59 prijepodne »

Bog društvo. Evo me malo opet sa vama. Ispričavam se na duljoj pauzi ali nadam se da ću opet biti redovit. Pročitao sam postove od kada me nije bilo ali ima ih puno pa mi je još mala zbrka, ai sad je 6 ujutro pa nisam baš najsvježiji. Bojane, hvala na lijepim željama u Novoj. Ja vama svima želim manje aspirina i više smijeha. Čujemo se.

2

Pitanja - zatražite pomoć i savjet / Odg: Ortopedska bolnica biograd te primanje kostesteroida

«  : Listopad 05, 2008, 20:30:17 poslijepodne »

Potpuno se slažem sa svim što su neurokirurg i kokolina napisali. Sistemski kortikosteroidi su veoma opasni lijekovi i njihova učinkovitost se jako puno preispituje tako da je broj indikacija za primjenu sistemskih kortikosteroida svakim danom sve manja i manja.

3

Injekcije i druge medicinske metode / Odg: epiduralna blokada

«  : Listopad 05, 2008, 20:17:58 poslijepodne »

Pa ne mogu patentirat nešto što nisam izmislio ja. Neka patentiraju ti koji su napisali te silne knjige fluoroskopiju za trudne žene. To bi volio pročitat. Ali kokolina valjda mi vjerujete da se tako radi, pa pitajte nekog anesteziologa u vašoj kući ako mislite da ja govorim gluposti. Puno pozdrava.

4

Injekcije i druge medicinske metode / Odg: epiduralna blokada

«  : Listopad 04, 2008, 18:16:50 poslijepodne »

Draga gospodo, sada kao anesteziolog vam moram reći da pričate bez veze bar što se tiće epiduralne analgezije ili anestezije. Ne želim vam sada ovdje objašnjavati metode prepoznavanja epiduralnog prostora te tehnike koje se koriste, ali pitajte bilo kog anesteziologa da li pri tom koristi fluoroskop. (Ovdje ne govorim o RF-u). Zanima me da li naša kokolina zna da se i trudnicama postavlja kateter u epiduralni prostor tijekom poroda za ublažavanje bolova pa me baš zanima kako bi to onda izvela? Kokolina, ne dvojim da o kičmi puno više znate nego ja, ali epiduralnih sam dao više stotina i vjerujte mi da znam o čemu govorim. Jopane, ma ništa ....

5

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Listopad 04, 2008, 18:08:03 poslijepodne »

Ne znam zašto se ne vidi adresa, možda je pao server, to nam je službena stranica.

6

Kralježnica - vaša iskustva i savjeti / Odg: Tablete protiv bolova

«  : Listopad 04, 2008, 11:40:43 prijepodne »

Tako je kokolina.

7

Injekcije i druge medicinske metode / Odg: epiduralna blokada

«  : Listopad 04, 2008, 11:29:25 prijepodne »

Bog Kokolina. Samo jedno pitanje: zašto stalno inzistiraš na fluoroskopiji?

8

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Listopad 04, 2008, 11:27:43 prijepodne »

Oprostite što me nije bilo malo duže pa da ne ispadne da ne želim nekom nešto reć ili nedaj bože da je Jopan preveren. Pročitao sam sve što se napisalo o temi odkada se Jopan uključio i moram priznati da mi je trebalo poprilično vremena. Pa da krenem redom:
Gospodin Jopan mi nije poslao nikakav mail na koji bi mu mogao odgovoriti. Čudi me da me samo on ne može dobiti a svi ostali mogu. Na našoj web stranici Samo registrirani članovi mogu vidjeti linkove. Registriraj se ili Prijavi se može se pronaći i moj mail a također i link za opis koblacije sa malim filmom ako to zanima našu kokolinu.
Kako je i neurokirurg spomenuo u forumu ovi zahvati su poznati već dugo vremena i ne izvode se samo u Izraelu nego širom svijeta već dulje od 10 godina pa ako netko židovima prodava muda pod bubrege toliko dugo svaka mu čast ali mislim da je jako malo vjerovatno s čim bi se većina vas trebala složiti. Prof. Gepstein R. nije nepoznata osoba u medicinskim krugovima te slobodno provjerite na Pub Med (stranica koja prikuplja sve relevantne svjetske časopise) te upiše njegovo ime te će vidjeti da se njegovo ime citira 82 puta što je vjerujte mi lijep podatak za bilo čiju biografiju. Toliko o čovjeku i metodi.
Meni je osobno žao što Jopanu RF nije pomogao ali ne želim spominjati i ponavljati ono što su mu već drugi savjetovali. Samo da se zna, prije uplate novca svak dobije na potpis famozni Ugovor ( inače ugovor ima par rečenica gdje se napominje uspješnost zahvata te se upozoravaju pacijenti da ovi zahvati nisu pokriveni od strane HZZO-a te da se u Hrvatskoj mogu liječiti na klasičan način bez ikakvih troškova) koji može čitati i mjesec dana prije nego ga se odluči potpisati. Nažalost sada ugovor nemam kod sebe ali vam ga u ponedjeljak dostavim na forum.
Ja osobno ne bi otišao ni na jedan zahvat a da ne pitam liječnika zašto bi to bilo dobro za mene. Imao je liječnika, nije ga pitao, svi smo mi krivi.
Zašto  anesteziolog "vodi" kralježnice - samo zato što sam zamjenik ravnatelja, nema veze sa strukom.
O osobnim uvredama na moje ime ne želim ovdje ni spominjati, ali gospodin ima moj osobni mail pa ako mi želi nešto reći slobodno neka se njime koristi, a ako na forumu iznosi ovake uvrede neka se predstavi punim imenom i prezimenom ( ne znam je li to dozvoljeno, Bojane oprosti ).
Samo još o Bojanu i ovom forumu. Osobno se nikad nismo upoznali, kontaktirali smo telefonom jednom kad smo započeli sa ovim. Na ovom mjestu i svima ODGOVORNO tvrdim: nikakav novac ili bilo što drugo Bojan nije primio.
Unaprijed se izvinjavam ako sam preskočio neko pitanje bilo je toga puno.
A da još samo i Dario. Više sam puta na ovom forumu opisivao što se radi u Dubrovniku i više to ne želim, pronađi pa ćeš vidjeti. Uz to bilo je i pitanje o nalazima za vrijeme operacije: svaki pacijent na odlasku iz sale dobije CD sa snimljenim svim bitnim trenucima tijekom zahvata te to nosi sa sobom kao dokumentaciju.

9

Injekcije i druge medicinske metode / Odg: epiduralna blokada

«  : Listopad 02, 2008, 12:07:46 poslijepodne »

Nenad, epiduralna analgezija je procedura kojom se daje obično mješavina lokalnog anestetika sa kortikosteroidima u epiduralni prostor najčešće u lumbalnom dijelu kralježnice. Epiduralni prostor je uski prostor između dva lista tvrde ovojnice (dura mater) ispod koje se nalazi likvor s jedne strane a kosti s druge strane. Ispunjen je malim venama. Ono zašto se taj prostor koristi za blokade živaca jer kroz taj prostor prolaze živci kada izlaze i ulaze u spinalni kanal.
Sama procedura nije ni previše bolna niti opasna ali kao i svaka druga procedura može imati svoje komplikacije od kojih je najčešća glavobolja koja nastaje ako se slučajno probode tvrda ovojnica pa iscuri malo likvora a također se nikako ne bi smjela izvoditi kod ljudi koji su alergični na bilo koji lijek koji se namjerava dati, ako je pacijent sklon krvarenju (zbog velikog broja vena može nastati krvarenje koje kod zdravih ljudi obično brzo stane pa nema posljedica) te ukoliko postoji infekcija na koži na mjestu gdje se namjerava proći sa epiduralnom iglom zbog rizika unosa infekcije u spinalni kanal.
Obično se izvodi u sjedećem stavu te se pacijentu nakon davanja lokalne anestezije ide sa malo večom i dužom iglom kroz žuti ligament do epiduralnog prostora. Nakon što se liječnik uvjeri da je na pravom mjestu aplicira se lijek koji ima praktično trenutačno djelovanje (ako se daje lokalni anestetik) te i nešto dulje djelovanje kada se daje kortikosteroid (Depo Medrol) čije djelovanje može potrajati i par mjeseci.

10

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Listopad 01, 2008, 12:14:10 poslijepodne »

Nisam htio zvučati previše kritično jer nema razloga za to......
No, imao bih par konkretnih pitanja (jedan po postu ).

Za g. "Zidova":
Koje su sve dijagnoze odnosno problemi s kralježnicom kandidati za minimalno invazivan kirurški zahvat koji se obavlja u bolnici DU?

Pitam (ovdje ću navesti simptome a stručnu dijagnozu mogu posati po potrebi) iz razloga što već 10 mjeseci imam bolove u križima koji se spuštaju u obje noge. Bolovi su konstantni i javljaju se u svim položajima osim kada spavam na boku. Bol je većinom "oštra" a u nogama osjetim "trnce" i grčenje. Na MRI slikama se vide 2 blaže protruzije i.v. diska (između L1-L2 i L3-L4) kao i Schmorlova hernija L3/L4. Po mišljenju par relevatnih stručnjaka ne postoje indikacije za operaciju već se preporučaju konzervativne metode. Problem je što sam prošao par tih terapija, doma radim vježbe a rezultata nema. Bol se nije promjenila ni u intenzitetu ni u karakteristikama.
Imam 28 godina i s ovakvim leđima ne baš blistavu budućnost.

Hvala.                             

Dragi Dario evo da ti odgovorim, dakle kandidati za zahvat u Dubrovniku jesu svi oni koji imaju slične probleme kao i ti, dakle svi oni čije stanje kralježnice nije toliko uznapredovalo da bi bili kandidati za otvorenu operaciju ali moraju imati bar neke izražene simptome kao npr. bol koja ne prolazi na konzervativne metode. Tvoj slučaj sigurno zahtjeva osim uvida u slike MR i klinički pregled koji obuhvaća i tvoje subjektivne tegobe jer samo uvidom u tvoje slike vjerovatno bi ti odgovor u Dubrovniku bio isti kao i od neurokirurga kod kojeg si bio.
Dakle osim zahvata tkz. koblacije ili nukleoplastike koji imaju za cilj da minimalno invazivnim metodama ( laser, koblacija, ozon ) "vrate" disk na mjesto gdje se i nalazio uz minimalne rizike(infekcija, ožiljci i sl.). Uz ovaj zahvat kod degenerativnih promjena obično na malim zglobovima kralježnice ( fasetni zglobovi ) može se indicirati zahvat radiofrekvencije koji ne riješava uzrok problema ali uklanja u slučaju uspješnosti simptom (bol). Treći zahvat koji se izvodi u više varijanti je implantacija trajnog implantata između trnastih nastavaka kralježnice (Superion) a indikacija za ovakav zahvat je pomak kralježaka i suženje spinalnog kanala zbog toga.
Moram odmah reći da je ovo veoma uprošćeno objašnjenje indikacija te se slažem sa neurokirurgom da se na ovom mjestu niti ne mogu objasniti svi faktori koji će dovesti do postavljanja indikacije za zahvat od strane operatera koji će isti postaviti tek nakon pregleda i razgovara sa svakim pacijentom jer moja iskustva sa tim je takva da otprilike 50% pacijenata nisu kandidati niti za ovakve zahvate jer se kod njih ne očekuje dobar ili ikakav učinak. 
Nadam se da ti je sad bar malo jasnije što se kod nas radi te da ne nudimo nikakav "čudotvorni" postupak nego samo pokrivamo jednu veliku prazninu koja postoji između apsolutno konzervativnog pristupa te otvorenog operativnog zahvata koji nije indiciran u većine ljudi koji boluju od Sindroma bolnih leđa, ne umanjujući vrijednost niti jednog niti drugog postupka te potrebu za njima i ubuduće.
Pozdrav, židov

11

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 27, 2008, 21:31:02 poslijepodne »

Pa evo da se i ja složim sa vama. U potpunosti i bez rezervi. 

12

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 27, 2008, 21:19:38 poslijepodne »

Mislim da ako iko prodava demagogiju to ste onda vi jer niti sam na koljenima niti mislim da sam ugrožen ili potplaćen. Vaša je greška što očito sve gledate kroz novac a vjerujte mi ja nisam pisao o hladnim neurokirurškim zahvatima nego o nesretnicima koji se slomiju s motora i očajno trebaju neurokirurga. Da ste nekad zavirili nosom u intenzivnu znali bi kako je to. Ali vi ste se dovoljno zabavili žaleći samu sebe i najbolja stvar za hrvatsko zdravstvo je da uopće nemamo takvih liječnika, samo truju one mlade koji još imaju želje da nešto i rade.
Pozdrav kokolina, malo mi vas je isto žao.

13

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 27, 2008, 20:57:16 poslijepodne »

Drage moje kolege, gospoda koja rade u Dubrovniku imaju sve potrebne dozvole za rad u Hrvatskoj a ako želite to možete provjeriti na MUP-u i u Hrvatskoj liječničkoj komori. Što se tiče brige za naše pacijente bogu hval da imamo naših stručnjaka pogotovo pojedinih specijalnosti (namjerno ne želim reći kojih) kojima je jedina briga dobrobit pacijenta. Blago našim pacijentima. Kod nas u Dubrovniku  ljudi kada dolaze imaju  cjenik te mogu odabrati žele li to ili ne. Ali vidi vraga sad mogu i birati. A što se tiče cijene liječnika, prof. Bini dolazi u Dubrovnik te imamo već potpisan predugovor sa njim za golu plaću na pola radnog vremena uz pripravnost te je ugovor jednak kao i za svakog hrvatskog liječnika jer kada ima sve papire i vodi se kao hrvatski liječnik.
A za tebe kokolina koja si strašno zabrinuta za naše mlade specijalizante evo jedna pričica: nedavno se u našoj metropoli raspisala specijalizacija iz neurokirurgije u dvije zagrebačke bolnice. Navodno se javio samo jedan čovjek.
Mislim i da je izabran. Naravno u oba dvije bolnice. Ovo je samo priča, ne znam da li je istinita, vjerovatno neurokirurg zna.
A evo i male ekonomske računice; jedan specijalizant košta godišnje brutto OB Dubrovnik oko 180 000,00 KN, tj. 12 x 15000,00 Kn koliko je otprilike btto plaća specijalizanta. E sada to pomnoži mislim sa 6 godina od kojih specijalizant mora provesti bar 4 u Zagrebu pa ga mi ovdje nemamo pa ti to dođe 6 x 180 000 iliti 1.080.000,00 Kn prevedeno na hrvatski oko 150 000 Eura koje bolnica plaća za nekoga tko uopće ne radi kod nas te su ljudi 6 godina bez neurokirurga koji sa na kraju uopće ne treba ni vratiti u Dubrovnik što isto tako znate da se događa.
Na stranu i sva ta ekonomija ali realnost je takva da ljudi neće neurokirurgiju u Zagrebu a kamoli to žele u Dubrovniku pa smo mi mislili da je ipak najbolje za ljude u Gradu da ipak im pružimo mogućnost liječenja kad im se nešto desi, pogotovo neurotrauma, tu kod njih doma nego da ih životno ugrožene vodimo u Split ili Zagreb. Oprostite ako vas ovako naše razmišljanje vrijeđa, valjda samo ljudi koji imaju sreću da žive u velikom gradu mogu biti zbrinuti onako kako struka nalaže.
E pa samo da znate sa vama ili bez vas građani grada Dubrovnika imati će neurokirurga, hrvatskog ili njemačkog baš nas i nije briga. Briga nas je da liječi naše bolesne, ne daj bože nekog mog jer smo svi tu u Gradu. A hvala bogu novaca i želje da postanemo bolja bolnica imamo napretek ma koliko god to smetalo drugima.
I bit će to dobra neurokirurgija, uvjeren sam u to.
Puno pozdrava od židova iliti Rikard Lenz, dr. med. Zamjenik ravnatelja OB Dubrovnik.

14

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 27, 2008, 12:11:30 poslijepodne »

Bog kokolina, radimo epiduralne aplikacije KS uz LA ali bez fluoroskopije jer mi nije nužna, identificiram prostor na gubitak otpora i to nam dobro ide. Blokade fasetnih zglobova ja osobno još ne radim jer mi se teško još uvijek samostalno odlučiti na tako nešto jer baš nije laganini. Ambulantu za bol imamo ali i nije baš neka navala. Upravo za mjesec dana kada bi nam se trebao zaposliti ovaj neurokirurg iz Njemačke trebali bi početi i ozbiljnije se time baviti. Dođi pa nas posjeti, shvatio sam da si tu negdje blizu.

15

Predstavljanje novih članova / Odg: NISAM Pegula

«  : Rujan 26, 2008, 18:16:59 poslijepodne »

Ma svaka vama čast jer se dobro zaje..... iako vam nije lako.

16

Kralježnica - vaša iskustva i savjeti / Odg: Tablete protiv bolova

«  : Rujan 26, 2008, 18:09:22 poslijepodne »

Draga kokolina, ja sam ovdje naučio i tako židovi rade da se pusti najmanje 6 tjedana konzervativno a onda se razmišlja o ev. nekom zahvatu ako ne ide, ali ove iz Švicarske znam iz prve ruke od jednog kolege. Mogu ga pitati ako želite točno gdje i kada. Pozdrav

17

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 26, 2008, 18:04:09 poslijepodne »

Može pantaghana, mislim a ti je moj mail vidljiv.

18

Iskustva s liječnicima, terapeutima i terapijama / Odg: Operacijsko lijecenje u Dubrovniku

«  : Rujan 26, 2008, 15:09:03 poslijepodne »

Pegula, molim te da mi točno prepišeš nalaz jer neki izrazi nisu točno prepisani a bitni su za  tumačenje.